Нормальный менструальный цикл – один из главных показателей здоровья женщины. Его продолжительность индивидуальна, но значительные колебания не допускаются. Если месячные приходят два раза в месяц, причины этого состояния нужно искать в гинекологических заболеваниях. Некоторые из них требуют экстренной медицинской помощи.
Самыми частыми причинами наступления месячных 2 раза в месяц, особенно, если это явление имеет регулярный характер, могут являться такие гинекологические патологии как:
- доброкачественные опухоли матки;
- дисплазия шейки матки, воспаления матки, труб, яичника;
- внематочная беременность, естественный выкидыш;
- недостаточная свертываемость крови.
Способы лечения устанавливает врач в соответствии с поставленным диагнозом.
Иногда повторное кровотечение связано не с новой менструацией, а с гормональными колебаниями или реакцией организма на внешние факторы. При появлении боли, слабости, крупных сгустков или слишком обильных выделений важно как можно быстрее пройти обследование у гинеколога.
Характеристики нормального цикла
Продолжительность цикла у здоровых женщин 21–35 дней, но в среднем он длится 28 суток. Характерна следующая закономерность: если цикл короткий, то кровотечение длится не более трех-четырех суток. При удлиненном менструальном цикле месячные могут идти до семи дней.
Менструальный цикл регулируется половыми гормонами. В первой фазе после окончания менструального кровотечения происходит восстановление эндометрия под влиянием эстрогенов. Они вырабатываются фолликулами яичников. Этим процессом управляют фолликулостимулирующие гормоны гипофиза. Когда уровень эстрогенов достигает максимума, происходит овуляция – разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки.
У некоторых женщин фолликулы окружены капсулой с большим количеством сосудов. При овуляции они повреждаются, и возникает скудное кровотечение.
На месте фолликула формируется временная железа – желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который тормозит увеличение толщины эндометрия, стимулирует в нем активный рост желез и сосудов. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует и начинается менструация.
Основные причины нарушения
Причины наступления месячных 2 раза в месяц могут возникнуть на любом из этапов. Частые причины нарушений – гормональные изменения или патология матки, которые провоцируют кровотечение.
Гормональные изменения могут возникать из-за приёма оральных контрацептивов, дисбаланса гормонального фона, имплантации яйцеклетки, периода перед климаксом или в самом начале менструального цикла, установленной внутриматочной спирали.
Сбой цикла иногда возникает после сильного стресса, резкого похудения, строгих диет, хронического недосыпа или чрезмерных физических нагрузок. Эти факторы влияют на работу гипофиза и яичников, поэтому менструации могут приходить раньше срока или повторяться в середине цикла.
Патологии матки, из-за которых месячные могут идти 2 раза в месяц тоже могут быть разными, начиная от доброкачественных опухолей матки, заканчивая недостаточной свёртываемостью крови.
Основные факторы риска:
- дисфункция яичников – характерна для подростков в период становления менструального цикла;
- беременность – выкидыш на раннем сроке или разрыв трубы при внематочном прикреплении плодного яйца;
- гиперпластические процессы в матке – миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, приводящие к структурным и гормональным изменениям;
- воспалительные процессы внутренних половых органов.
Появление кровотечения из матки может быть связано с методами контрацепции. Женщины, которые начали применять комбинированные оральные контрацептивы, в течение первых трех месяцев проходят процесс адаптации к препарату. Поэтому в середине цикла у них появляются мажущие кровянистые выделения. Если через три месяца они не прекращаются, необходимо обследование.
Внутриматочная спираль вызывает асептическое воспаление и увеличение толщины эндометрия без изменения строения клеток. Побочным эффектом такого метода контрацепции является периодические кровотечения в середине цикла.
Частая причина кровянистых выделений у женщин после 45 лет – гиперпластические процессы в матке.
В этом возрасте чаще всего диагностируются онкологические заболевания, поэтому в первую очередь при обследовании необходимо исключить рак.
Реже повторение менструального кровотечения связано с соматическими или системными заболеваниями. К появлению выделений раньше срока или через несколько дней после окончания менструации может привести патология свертывания крови. В этом случае происходит разрушение микротромбов, которые образовались в сосудах слизистой оболочки матки.
Патология половых органов
Большинство заболеваний матки или яичников проводят к гормональным изменениям и сбою цикла.
- Воспалительные процессы. Воспаление слизистой оболочки, эндометрит, сопровождаются увеличением ломкости сосудов. Поэтому при хроническом течении с периодическими обострениями может появляться кровотечение.
- Гиперплазия эндометрия. У женщин с повышенным уровнем эстрогенов или недостатком прогестерона рост эндометрия происходит неконтролируемо, развивается его гиперплазия. По УЗИ толщина слизистой оболочки увеличена на 5–7-й день цикла. Эндометрий не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, поэтому в любое время может начаться его отторжение, сопровождающееся выделением большого количества крови.
- Миома матки и эндометриоз. При миоме внеплановое кровотечение может быть связано с нарушением отторжения слизистой оболочки. Это характерно для крупных узлов, деформирующих полость матки. Красные выделения появляются уже через неделю после окончания нормальной менструации. При эндометриозе сбой цикла связан с нарушением гормонального фона. Но если очаги проросли в стенку матки, они образуют полости, выстланные эндометрием. Слизистая оболочка в них отторгается позже, поэтому кровотечение появляется через несколько дней после окончания нормальных месячных.
- Функциональные нарушения гипофиза. У девушек в первые 1–2 года могут наблюдаться задержки менструации или кровотечения раньше времени. Они связаны с функциональными расстройствами и несовершенством работы гипофиза. Симптомы наблюдаются чаще после нервного перенапряжения, стресса или повышенной нагрузки.
Миома матки и эндометриоз являются заболеваниями, при которых повышен уровень эстрогенов в крови. Поэтому им часто сопутствует гиперплазия эндометрия.
Признаки патологической беременности
Если произошло оплодотворение, через 5–6 суток после овуляции эмбрион имплантируется в матку. Это происходит под влиянием специальных ферментов, растворяющих эндометрий. Одновременно разрушаются сосуды, что сопровождается небольшим кровотечением на неделю раньше менструации.
Иногда кровянистыми выделениями проявляется внематочная беременность. Плодное яйцо закрепляется чаще всего в фаллопиевой трубе. Если происходит аборт в брюшную полость с разрывом трубы, появляются следующие симптомы:
- острая боль внизу живота слева или справа;
- рефлекторная тошнота;
- кровянистые выделения.
Более опасна внематочная беременность, при которой зародыш имплантируется в шейку матки. В этой части органа большое количество сосудов, поэтому кровотечение невозможно остановить, удалив плодное яйцо. Выскабливание приводит только к ухудшению состояния.
Если имплантационное кровотечение женщина приняла за скудные менструации, то повторение таких выделений через одну-две недели должно насторожить. Так проявляется угроза прерывания на малом сроке. Дополнительными симптомами являются:
- тянущие, ноющие боли внизу живота;
- иррадиация боли в поясницу, промежность;
- мажущие красные выделения;
- слабость, утомляемость.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Срочная медицинская помощь нужна при очень обильном кровотечении, появлении крупных сгустков, резкой боли внизу живота, головокружении, слабости или потере сознания. Особенно опасны повторные кровянистые выделения на фоне задержки менструации, положительного теста на беременность или высокой температуры.
Какие обследования может назначить врач
Для уточнения причины повторных кровотечений врач может назначить УЗИ органов малого таза, анализы на гормоны, общий анализ крови и коагулограмму. При необходимости дополнительно проводят мазки на инфекции, гистероскопию или биопсию эндометрия.
Первая помощь и методы лечения
Способы лечения причин, из-за которых месячные могут идти 2 раза в месяц, зависят от диагноза. Лечение зависит от причины патологических выделений. У подростков кровотечение останавливают медикаментозными средствами:
- этамзилат натрия;
- аминокапроновая кислота;
- транексамовая кислота.
При их неэффективности применяют комбинированные оральные контрацептивы по специальной схеме.
У женщин репродуктивного возраста и старше после осмотра на кресле принимается решение, проводить выскабливание или лапароскопическую операцию.
Лечебно-диагностическое выскабливание помогает отделить слизистую оболочку матки и остановить кровотечение, если оно вызвано:
- гиперплазией;
- эндометриозом;
- полипами эндометрия.
Оно дает временный эффект и не устраняет причину патологии. Поэтому после операции необходимо гистологическое исследование полученных тканей для исключения предракового или онкологического процесса и последующее лечение.
При гиперплазии назначают:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- прогестагены;
- внутриматочную систему Мирена;
- антигонадотропины;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.
При трубной беременности необходима экстренная операция для остановки кровотечения. Если эмбрион закрепился в шейке матки, на начальных этапах для лечения используют мифепристон. Он вызывает гибель зародыша и его естественное отторжение. В некоторых клиниках практикуют лечение цитостатиками. При неэффективности медикаментозной терапии остановить кровотечение можно только удалив матку.
У беременных с угрожающим выкидышем назначается сохраняющая терапия. Она включает препараты прогестерона, спазмолитики и витаминные комплексы.
Менструация должна проходить в индивидуальном ритме. Допускается ее отклонение на один-три дня от привычной продолжительности. Но если она приходит два и больше раз в месяц, это серьезный повод обратиться к специалисту. Иначе есть вероятность пропустить раннюю стадию опасной патологии.
Видео
Часто задаваемые вопросы
Почему месячные могут идти два раза за месяц?
Такое бывает из-за гормональных колебаний, контрацептивов, воспалений, миомы или эндометриоза. Если ситуация повторяется, нужно обратиться к гинекологу.
Месячные через неделю после предыдущих – это опасно?
Повторное кровотечение через несколько дней может быть связано с нарушением цикла или заболеванием матки. Особенно важно обратиться к врачу при боли, слабости или обильных выделениях.
Может ли кровотечение в середине цикла быть нормой?
Иногда небольшие кровянистые выделения появляются во время овуляции или в начале приёма контрацептивов. Если они повторяются часто или усиливаются, требуется обследование.
Могут ли частые месячные быть признаком беременности?
Кровянистые выделения иногда возникают при имплантации эмбриона, угрозе выкидыша или внематочной беременности. При боли, слабости или задержке нужно срочно обратиться к врачу.
Что делать, если месячные начались второй раз за месяц?
Не стоит самостоятельно принимать гормоны или кровоостанавливающие препараты. При повторных кровотечениях лучше записаться к гинекологу.
