Для диагностики заболеваний пищеварительных органов и оценки результатов проведенной терапии часто требуется анализ каловых масс. Копрограмма – это исследование основных характеристик кала с помощью физических, химических и микроскопических методов. При микроскопическом исследовании кала можно обнаружить остатки непереваренной пищи, крахмал, клетки эпителия и различные жировые компоненты, в том числе нейтральный жир, жирные кислоты и их соли.
Жировые компоненты в кале ребенка могут появляться из-за возрастных особенностей пищеварения или нарушений работы поджелудочной железы, желчевыводящих путей и кишечника. Результат оценивают с учетом возраста, питания и состояния ребенка.
Нейтральный жир
Нейтральный жир – это пищевой жир в неизмененном виде. Липидные частички пищи не расщепляются и не всасываются в кишечнике, а затем выделяются с калом. Нарушение усвоения жиров может быть вызвано дефицитом пищеварительных ферментов поджелудочной железы, недостаточным поступлением желчи и нарушением всасывания в самом кишечнике.
У детей раннего возраста особенности переваривания жиров и результаты копрограммы зависят от возраста, характера вскармливания и метода исследования. Поэтому небольшое количество жировых включений в кале, особенно у младенцев, не всегда свидетельствует о заболевании.
Жирные кислоты и соли жирных кислот
Жирные кислоты – вещества, образующиеся в ходе расщепления жиров липазами. Результат исследования жирных кислот в кале оценивают с учетом возраста ребенка и референсных значений лаборатории. Их повышенное содержание может свидетельствовать о нарушении переваривания или всасывания жиров.
Мыла – нерастворимые частицы, которые образуются в результате соединения жирных кислот с кальцием или магнием. Большая часть продуктов расщепления жиров всасывается в тонкой кишке. Часть невсосавшихся жирных кислот может образовывать соли с кальцием и магнием и выделяться с калом. В норме они могут встречаться в кале в небольшом количестве.
Жирные кислоты и соли жирных кислот при микроскопическом исследовании имеют вид бесцветных капель, глыбок или игольчатых кристаллов.
Что означают нейтральный жир, жирные кислоты и мыла в копрограмме ребенка
Нейтральный жир, жирные кислоты и их соли относятся к показателям копрограммы, которые помогают оценить переваривание и всасывание жиров. Однако по одному из этих показателей нельзя определить причину нарушения или поставить диагноз.
Нейтральный жир появляется в кале, если часть пищевых жиров остается нерасщепленной. Это может происходить, в частности, при недостаточной активности ферментов поджелудочной железы. Повышенное содержание жирных кислот и их солей может наблюдаться при нарушении переваривания и всасывания жиров, в том числе при недостаточном поступлении желчи или заболеваниях тонкой кишки.
У грудных детей результаты копрограммы оценивают с учетом возраста, характера питания, особенностей стула, прибавки массы тела и других симптомов. Поэтому обнаружение жировых включений в кале само по себе еще не означает, что у ребенка есть заболевание.
Стеаторея
Стеаторея – это повышенное выделение жира с калом вследствие нарушения его переваривания или всасывания. Количество жира в кале при необходимости можно определять лабораторно, однако нормативные значения зависят от возраста и метода исследования.
Различают три разновидности стеатореи:
- с преобладанием нейтрального жира;
- с преобладанием жирных кислот и мыл;
- с одинаковым количеством нейтрального жира, жирных кислот и мыл.
Причины стеатореи
Появление значительного количества нейтрального жира в кале может наблюдаться при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – состоянии, при котором вырабатывается или поступает в кишечник недостаточно пищеварительных ферментов. В частности, нарушению переваривания жиров способствует недостаточная активность липазы.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у детей может возникать при различных заболеваниях, нарушающих образование или поступление пищеварительных ферментов в кишечник.
Стеаторея и нарушения переваривания жиров могут сопровождаться:
- обильным, жирным, плохо смывающимся стулом;
- частым или более жидким, чем обычно, стулом;
- неприятным запахом кала;
- метеоризмом и вздутием живота;
- болью или дискомфортом в животе;
- недостаточной прибавкой массы тела или снижением веса.
Другой причиной нарушения переваривания жиров могут быть заболевания печени и желчевыводящих путей. Желчь участвует в эмульгировании жиров, облегчая их расщепление пищеварительными ферментами. Если желчи поступает в кишечник недостаточно, переваривание жиров нарушается и содержание жировых компонентов в кале может увеличиваться.
При выраженном нарушении или прекращении поступления желчи в кишечник содержание стеркобилина в кале снижается, а при полной обструкции желчевыводящих путей он может отсутствовать.
Стеркобилин – один из конечных продуктов превращения билирубина. Он придает калу характерный коричневый цвет. При полной обструкции желчевыводящих путей желчь не поступает в кишечник, поэтому стеркобилин в кале может отсутствовать.
Повышенное содержание жирных кислот и их солей в кале может наблюдаться при нарушении пищеварения и всасывания в тонкой кишке. В этом случае часть продуктов расщепления жиров не всасывается и выводится с калом. Однако этот показатель не является специфичным для определенного заболевания.
Нарушение переваривания и всасывания жиров может возникать при заболеваниях тонкой кишки, повреждении ее слизистой оболочки, некоторых ферментативных нарушениях, паразитарных инфекциях и состояниях, сопровождающихся ускоренным прохождением содержимого по кишечнику.
На содержание жировых компонентов в кале могут влиять не только заболевания, но и особенности питания, а также применение некоторых лекарственных средств и ректальных свечей. Поэтому при оценке результата копрограммы врач учитывает питание ребенка и используемые препараты.
Стеаторея у грудного ребенка
Обнаружение жировых включений в кале грудного ребенка может быть связано как с особенностями созревания пищеварительной системы, так и с нарушением переваривания или всасывания жиров. У новорожденных активность панкреатической липазы и концентрация желчных солей ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых, поэтому важную роль в переваривании жиров играют другие ферменты, в том числе желудочная липаза. У детей на грудном вскармливании в расщеплении жиров также участвует желчесолевая стимулируемая липаза грудного молока. По мере созревания пищеварительной системы роль панкреатических ферментов возрастает.
Поэтому результаты копрограммы у младенца всегда интерпретируют с учетом возраста и характера вскармливания. Если изменения анализа сочетаются с симптомами нарушения переваривания и всасывания жиров, врач оценивает возможные причины, в том числе внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, заболевания печени, желчевыводящих путей и кишечника.
Выраженное и длительное нарушение переваривания и всасывания жиров может приводить к недостаточной прибавке массы тела, нарушению роста и дефициту жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у детей может встречаться, например, при муковисцидозе, синдроме Швахмана-Даймонда, синдроме Пирсона и некоторых других редких наследственных заболеваниях.
Что делать, если в кале у ребенка обнаружены жирные кислоты или нейтральный жир
Обнаружение нейтрального жира, жирных кислот или их солей в копрограмме еще не позволяет установить заболевание. Результаты анализа нужно показать педиатру. Врач учитывает возраст и питание ребенка, характер и частоту стула, прибавку массы тела, наличие боли, вздутия живота и других симптомов.
Если есть признаки нарушения переваривания и всасывания жиров, врач может назначить дополнительные исследования. При подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы одним из используемых методов является определение панкреатической эластазы-1 в кале. Выбор других анализов и обследований зависит от предполагаемой причины стеатореи.
Например, при наличии соответствующих симптомов и других оснований врач может исключать муковисцидоз, заболевания поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, а также болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания. Важное значение имеет и оценка физического развития ребенка – динамики массы тела и роста.
Самостоятельно давать ребенку пищеварительные ферменты только на основании результатов копрограммы не следует. Необходимость лечения зависит от причины нарушения, которую устанавливает врач после обследования.
Когда нужно обратиться к врачу
Обнаружение жировых включений в копрограмме само по себе не позволяет судить о наличии заболевания. Однако результат анализа стоит обсудить с педиатром, особенно если изменения сохраняются или сопровождаются нарушениями самочувствия и физического развития ребенка.
Обратиться к врачу необходимо, если у ребенка наблюдаются:
- недостаточная прибавка массы тела или снижение веса;
- частый, обильный, жирный или необычно зловонный стул;
- очень светлый или обесцвеченный стул, особенно в сочетании с желтушностью кожи или потемнением мочи;
- длительная или повторяющаяся диарея;
- выраженное или постоянное вздутие живота;
- повторяющиеся боли в животе;
- ухудшение аппетита в сочетании с другими симптомами;
- признаки недостаточного питания или задержка физического развития.
Такие симптомы не позволяют самостоятельно определить причину стеатореи, но могут указывать на нарушение переваривания или всасывания питательных веществ и требуют оценки врача.
Видео
Часто задаваемые вопросы
Что значит, если в кале у ребенка обнаружены жирные кислоты?
Повышение жирных кислот может указывать на нарушение переваривания или всасывания жиров. По одному этому показателю диагноз не ставят.
Почему у ребенка в кале обнаружили нейтральный жир?
Нейтральный жир появляется, если часть пищевых жиров остается нерасщепленной. У младенцев результат оценивают с учетом возраста, питания и симптомов.
Что означают соли жирных кислот в кале у ребенка?
Соли жирных кислот, или мыла, образуются из жирных кислот и кальция или магния. Их количество оценивают вместе с другими показателями копрограммы.
Нужно ли лечить ребенка, если в копрограмме обнаружили жиры?
По одному результату копрограммы лечение не назначают. При наличии симптомов врач может рекомендовать дополнительное обследование.
Какие анализы назначают ребенку при повышенном содержании жиров в кале?
Обследование выбирают с учетом симптомов и возможной причины. При подозрении на недостаточность поджелудочной железы могут исследовать панкреатическую эластазу-1 в кале.
