При кривошее голова малыша повернута вбок и наклонена вниз, и он не может ее выровнять самостоятельно. Эта патология нередко встречается у новорожденных. Состояние может напугать родителей, но врождённая мышечная кривошея обычно не вызывает боли и в большинстве случаев лечится консервативными методами.
О диагностике, симптомах и современных способах лечения расскажет невролог, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики клиники «Скандинавия» Семенов Алексей Сергеевич.
Кривошея у ребёнка требует оценки причины нарушения, поскольку вынужденное положение головы может иметь разное происхождение. При врождённой мышечной форме ранняя коррекция обычно даёт хороший результат, а программу занятий подбирают индивидуально.
Причины кривошеи
При врождённой мышечной кривошее изменения затрагивают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, которая участвует в наклоне и повороте головы. С одной стороны она становится укороченной и менее эластичной, поэтому голова ребёнка наклоняется в её сторону, а подбородок поворачивается в противоположную.
Точная причина врождённой мышечной кривошеи до конца не установлена. Её развитие связывают с несколькими факторами:
- положением ребёнка в матке и ограничением пространства – это может влиять на положение головы и шеи;
- тазовым предлежанием – оно чаще встречается в анамнезе у детей с врождённой мышечной кривошеей;
- особенностями течения беременности и родов – возможная роль механического воздействия на мышцу рассматривается как один из механизмов развития заболевания.
К факторам, которые могут быть связаны с повышенной вероятностью врождённой мышечной кривошеи, также относят многоплодную беременность. Однако наличие этих факторов не означает, что у ребёнка обязательно разовьётся кривошея, а заболевание может возникнуть и без них.
Виды кривошеи у детей
Кривошея у ребёнка может быть врождённой или приобретённой, а вынужденное положение головы не всегда связано с мышцами шеи. В зависимости от причины выделяют несколько основных форм.
Врождённая мышечная кривошея – наиболее распространённая форма у младенцев, связанная с изменениями грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ограничением подвижности шеи.
Костная кривошея возникает при врождённых аномалиях развития шейных позвонков, которые могут приводить к изменению положения головы и ограничению движений шеи.
Нейрогенная кривошея связана с заболеваниями и нарушениями нервной системы, влияющими на тонус и работу мышц шеи.
Компенсаторная кривошея развивается, когда ребёнок наклоняет или поворачивает голову из-за другого нарушения – например, при некоторых заболеваниях органов зрения.
Приобретённая кривошея возникает у ребёнка, который раньше свободно двигал шеей и держал голову ровно. Её причиной могут стать травмы, воспалительные и инфекционные процессы и другие заболевания.
Постуральная, или установочная, кривошея проявляется привычным наклоном или поворотом головы в одну сторону без выраженного укорочения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Как определить кривошею у ребенка
Родители могут заметить кривошею у ребенка: его голова вынужденно наклоняется, а подбородок поворачивается в противоположную сторону. Вот что еще в его поведении поможет определить кривошею:
- наклон головы только в одну сторону;
- голова не поворачивается легко во все стороны;
- ребенок смотрит через плечо, а не поворачивается, чтобы проследить за чем-то глазами;
- во время грудного вскармливания грудничок предпочитает только одну грудь или ему трудно дотянуться до другой груди;
- малыш пытается полностью повернуть голову, но у него не получается;
- на шее может определяться уплотнение в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы – самостоятельно интенсивно массировать или разминать его не следует.
Врождённая мышечная кривошея обычно становится заметна в первые недели или месяцы жизни.
Врождённая мышечная кривошея встречается у детей достаточно часто. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении удаётся добиться хорошего результата консервативными методами, без операции.
Как диагностируют кривошею у ребёнка
Диагностика кривошеи у детей начинается с осмотра. Врач оценивает положение головы, подвижность шеи и состояние грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Также он обращает внимание на позвоночник, тазобедренные суставы, форму черепа и лица, поскольку кривошея у грудничка может сочетаться с плагиоцефалией – асимметрией головы.
Как отличить кривошею от привычного положения головы
Если малыш часто смотрит в одну сторону, это ещё не обязательно кривошея. При привычном положении он может свободно поворачивать голову в обе стороны. Для мышечной кривошеи более характерны устойчивый наклон головы, ограничение движений, а иногда – уплотнение в области мышцы.
Похожее положение головы может возникать при нарушениях зрения, особенностях строения позвоночника и некоторых неврологических состояниях. Поэтому ребёнка, который постоянно держит голову набок или с трудом поворачивает шею, следует показать врачу.
Какие обследования могут понадобиться
При типичной врождённой мышечной кривошее дополнительные исследования нужны не всегда – диагноз обычно устанавливают при осмотре. УЗИ может потребоваться для оценки изменений в мышце, рентгенография – при подозрении на аномалии позвонков или последствия травмы. Другие исследования и консультации специалистов назначают по показаниям.
Чем опасна кривошея у ребёнка
Если кривошея сохраняется длительное время, постоянное положение головы может влиять на формирование черепа и лица. У ребёнка может развиваться плагиоцефалия – уплощение одной стороны затылка, а также асимметрия лица.
Выраженная кривошея также может мешать свободным движениям головы и создавать трудности при кормлении. Раннее начало лечения помогает снизить риск стойкой асимметрии и ограничения подвижности шеи.
Когда при кривошее у ребёнка нужно срочно обратиться к врачу
Если ребёнок постоянно держит голову наклонённой или ему трудно поворачивать шею, стоит обратиться к педиатру или профильному специалисту. Особого внимания требует кривошея, которая появилась внезапно у ребёнка, ранее свободно двигавшего головой.
Срочная медицинская помощь необходима, если необычное положение головы сопровождается:
- высокой температурой и выраженной болью в шее;
- недавним падением, ударом или другой травмой;
- затруднением дыхания или глотания;
- сильной головной болью, нарушением зрения;
- слабостью в руках или ногах, нарушением походки или координации;
- быстрым ухудшением состояния ребёнка.
Такие симптомы могут быть связаны не только с мышечной кривошеей, поэтому важно своевременно установить их причину.
Как исправить кривошею у ребенка
Лечение кривошеи зависит от её причины и возраста ребёнка. При врождённой мышечной форме чаще всего применяют консервативные методы – лечебные упражнения, работу над симметрией движений и положением головы во время бодрствования. Чем раньше начать коррекцию, тем выше вероятность восстановить нормальную подвижность шеи и избежать стойкой асимметрии.
Программу лечения подбирает специалист после осмотра. При необходимости могут использоваться массаж и другие методы реабилитации. Если кривошея связана не с мышцами, а с нарушением зрения, заболеваниями позвоночника или нервной системы, лечат прежде всего основную причину.
Оперативное лечение требуется редко и рассматривается, если консервативная терапия не дала достаточного результата.
Упражнения при кривошее
Чтобы растянуть мышцу, нужно ежедневно делать упражнения, которые заставят ее работать, — своеобразную зарядку, которая должна войти в привычку у семьи. Во время занятий наблюдайте за состоянием ребенка и, если кажется, что ему больно, сразу же прекращайте. Сами по себе упражнения простые и могут стать игрой для вас и малыша. Помимо упражнений помогает создавать интересные зоны с противоположной стороны от ребенка, чтобы он поворачивал голову в непривычном направлении. Вот некоторые варианты для зарядки.
- Положите ребенка на живот, встаньте позади него со стороны, противоположной той, в которую наклонена голова. Затем зовите его или напевайте, чтобы малыш поворачивался к вам. На то же место можно положить любимые игрушки, чтобы он туда тянулся и тоже вертел головой. Если ребенок опускает голову, значит, он устал.
- Положите малыша на спину. Сбоку от его головы положите любимую игрушку или сами туда присядьте. Зовите ребенка, чтобы он поворачивал голову.
- Во время приема пищи давайте бутылочку или грудь так, чтобы он отворачивался от той стороны, куда наклонена его голова.
- Если ребенок обычно смотрит влево, вставайте справа, когда моете его или меняете одежду, либо наоборот.
Упражнения начинают после осмотра ребёнка и получения рекомендаций специалиста. Откладывать коррекцию до определённого возраста не следует: раннее начало терапии обычно связано с более благоприятным результатом. Продолжительность лечения индивидуальна и зависит от выраженности кривошеи и динамики восстановления.
Хвалите и поощряйте малыша, когда он пытается повернуть голову самостоятельно. Вас может пугать, что ему трудно поворачивать голову в одну из сторон, но помните: малыши не могут себе навредить, если двигают головой сами.
Массаж при кривошее
Массаж может применяться при врождённой мышечной кривошее как часть комплексной терапии. Его сочетают с лечебными упражнениями и другими методами коррекции, которые подбирают с учётом возраста ребёнка и выраженности ограничения движений.
Самостоятельно интенсивно разминать мышцы шеи, особенно при наличии уплотнения, не следует. Технику массажа и растяжек родителям должен показать специалист.
Операция при кривошее
Оперативное лечение врождённой мышечной кривошеи требуется редко. Его могут рассматривать при стойком ограничении движений и выраженной деформации, если консервативная терапия не дала достаточного результата. Вид и сроки вмешательства детский ортопед определяет индивидуально.
Не стесняйтесь задавать все тревожащие вопросы об операции и терапии неврологу или ортопеду.
Что делать при кривошее у ребёнка дома
Предотвратить врождённую мышечную кривошею надёжным способом нельзя. Если диагноз уже установлен, важно выполнять рекомендации специалиста и в повседневном уходе поддерживать симметричную двигательную активность малыша.
Домашние упражнения и способы позиционирования подбирают индивидуально. Не следует самостоятельно интенсивно разминать мышцы шеи или пытаться силой изменить положение головы.
Видео
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у грудничка кривошея?
Ребёнок может постоянно наклонять голову в одну сторону и хуже поворачивать шею. Иногда возникают трудности при кормлении или уплотнение в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Почему у новорождённого появляется кривошея?
Точная причина врождённой мышечной кривошеи не всегда известна, но её развитие связывают с положением ребёнка в матке, тазовым предлежанием и особенностями беременности или родов. Одним из факторов может быть многоплодная беременность.
Можно ли вылечить кривошею у ребёнка без операции?
В большинстве случаев врождённую мышечную кривошею лечат консервативно – с помощью упражнений и других методов реабилитации. Операцию рассматривают редко, если такое лечение не даёт достаточного результата.
Что будет, если не лечить кривошею у ребёнка?
Длительное вынужденное положение головы может привести к плагиоцефалии, асимметрии лица и ограничению подвижности шеи. Также могут возникать трудности при кормлении.
Когда кривошея у ребёнка может быть опасна?
Срочная помощь нужна, если наклон головы появился внезапно и сопровождается высокой температурой, сильной болью, травмой или нарушением дыхания и глотания. Тревожные признаки – слабость, нарушения зрения, походки или координации.
