Ановуляторный цикл – менструальный цикл, при котором овуляция не происходит и жёлтое тело не образуется. Циклическая выработка прогестерона нарушается, поэтому эндометрий не проходит характерную для овуляторного цикла полноценную секреторную трансформацию. При этом менструальноподобное кровотечение может сохраняться.
Ановуляция может быть единичной или повторяющейся и не всегда означает бесплодие. Важно установить причину нарушения: от неё зависит, требуется ли только наблюдение, коррекция образа жизни или специальное лечение.
Причины
Ановуляция может быть физиологической или быть связана с заболеваниями и функциональными нарушениями. В отдельные периоды жизни отсутствие овуляции обусловлено естественными изменениями работы репродуктивной системы – например, во время становления менструального цикла после менархе, при грудном вскармливании и в период приближения менопаузы.
К частым причинам нарушения овуляции относятся:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- значительное снижение или увеличение массы тела;
- недостаточное питание;
- интенсивные физические нагрузки;
- гиперпролактинемия;
- заболевания щитовидной железы;
- функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;
- снижение функции яичников и другие эндокринные нарушения.
Причину повторяющейся ановуляции определяют во время обследования, поскольку от неё зависит дальнейшая тактика лечения.
Симптомы
Развитие ановуляции иногда протекает скрыто и обнаруживается только при обследовании.
Проявления ановуляции во многом зависят от её причины. При гиперандрогении могут появляться избыточный рост волос и акне, а при гиперпролактинемии – выделения из молочных желёз вне беременности и грудного вскармливания.
При нарушении овуляции характер менструаций может меняться. Возможны:
- олигоменорея – редкие менструации с увеличенными промежутками между ними;
- аменорея – отсутствие менструаций;
- нерегулярные кровотечения;
- обильные или продолжительные менструальные кровотечения.
Диагностика
При подозрении на ановуляцию врач оценивает регулярность и продолжительность менструального цикла, характер кровотечений, сопутствующие симптомы и репродуктивные планы женщины. При необходимости назначаются лабораторные исследования и УЗИ органов малого таза.
Как определить, была ли овуляция
Для подтверждения произошедшей овуляции может назначаться анализ крови на прогестерон. Его проводят через 5–7 дней после предполагаемой овуляции или за 5–7 дней до ожидаемой следующей менструации. Поэтому сдавать прогестерон строго на 21-й день цикла подходит не всем женщинам – срок исследования зависит от продолжительности цикла.
Для определения приближения овуляции могут использоваться домашние мочевые тесты на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Повышение ЛГ обычно происходит за 1–2 дня до выхода яйцеклетки, поэтому положительный результат помогает определить наиболее вероятный период овуляции. Однако он фиксирует гормональный всплеск и не позволяет со стопроцентной точностью установить, что яйцеклетка действительно вышла из яичника.
Дополнительную информацию может дать УЗИ органов малого таза. При ультразвуковом исследовании оценивают состояние яичников, количество и размеры фолликулов, эндометрий и другие структуры репродуктивной системы. При необходимости врач может проводить УЗИ в динамике, чтобы проследить изменения фолликула в течение цикла.
Измерение базальной температуры раньше широко применялось для самостоятельного определения овуляции. При овуляторном цикле график обычно становится двухфазным, однако этот метод недостаточно точен и не рекомендуется использовать как единственный способ подтвердить наличие или отсутствие овуляции.
Какие анализы назначают при ановуляции
Если ановуляция подтверждена или у женщины имеются выраженные нарушения менструального цикла, обследование продолжают для выяснения причины. Набор анализов подбирается индивидуально – универсального перечня гормонов, который необходимо сдавать всем женщинам при отсутствии овуляции, нет.
В зависимости от особенностей менструального цикла и сопутствующих симптомов врач может назначить исследования ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ) и других показателей. Необходимость каждого анализа определяется индивидуально.
При отсутствии менструаций обследование также позволяет исключить беременность и определить возможную эндокринную причину нарушения цикла. Результаты анализов оценивают вместе с данными осмотра, анамнеза и УЗИ, поскольку отдельный показатель сам по себе обычно не позволяет установить причину ановуляции.
Можно ли забеременеть при ановуляторном цикле
Естественное зачатие в ановуляторном цикле невозможно, поскольку яйцеклетка не выходит из яичника и не может быть оплодотворена. Однако единичный цикл без овуляции сам по себе не означает бесплодия: если в последующих циклах созревание и выход яйцеклетки происходят нормально, беременность возможна.
Если овуляция отсутствует регулярно, вероятность естественного зачатия снижается. В такой ситуации важно установить причину нарушения. После обследования врач определяет, требуется ли лечение и нужно ли восстанавливать овуляцию с учётом возраста женщины, выявленных изменений и её репродуктивных планов.
Если менструации отсутствуют, становятся нерегулярными или уже известно о повторяющейся ановуляции, обратиться к акушеру-гинекологу при планировании беременности следует без ожидания стандартного срока обследования по поводу бесплодия. В остальных случаях обследование пары обычно начинают после 12 месяцев безуспешных попыток зачатия у женщин младше 35 лет и после 6 месяцев – с 35 лет; после 40 лет оно может потребоваться ещё раньше.
Лечение
Лечение ановуляции зависит от причины отсутствия овуляции, возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Универсальной схемы терапии нет: в одних случаях достаточно устранить фактор, нарушающий работу репродуктивной системы, в других требуется лечение основного заболевания или медикаментозная стимуляция овуляции.
Физиологическое отсутствие овуляции, например во время грудного вскармливания или становления менструального цикла, не всегда требует медикаментозной коррекции. Тактику определяет врач с учётом симптомов и результатов обследования.
Лечение причины ановуляции
Если отсутствие овуляции связано с заболеванием или функциональным нарушением, лечение направляют прежде всего на его причину. В зависимости от выявленного состояния оно может включать:
- лечение заболеваний щитовидной железы и контроль её функции;
- коррекцию гиперпролактинемии после установления причины повышения пролактина;
- лечение при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) с учётом проявлений заболевания и планирования беременности;
- нормализацию питания и массы тела, если нарушение связано с их дефицитом;
- снижение чрезмерных физических нагрузок, если они влияют на менструальный цикл и овуляцию.
После устранения причины овуляция и регулярность менструального цикла у части женщин могут восстановиться.
Стимуляция овуляции при планировании беременности
При ановуляторном бесплодии врач может назначить индукцию овуляции – медикаментозную стимуляцию созревания фолликула и выхода яйцеклетки. Выбор метода зависит от причины ановуляции, результатов обследования и наличия других факторов, влияющих на наступление беременности.
Если первоначальная терапия недостаточно эффективна, врач может изменить схему индукции овуляции, а при наличии показаний рассмотреть другие методы лечения бесплодия, включая вспомогательные репродуктивные технологии.
Стимуляцию овуляции проводят под наблюдением врача. При необходимости выполняют УЗИ-контроль роста фолликулов и реакции яичников на лечение. Самостоятельно принимать гормональные препараты нельзя из-за риска осложнений, в том числе многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников.
Можно ли предупредить развитие ановуляторных циклов?
Предотвратить ановуляцию можно не во всех случаях, поскольку она бывает связана с естественными возрастными изменениями или заболеваниями, не зависящими от образа жизни.
Снизить вероятность некоторых функциональных нарушений овуляции помогают полноценное питание, поддержание индивидуально здоровой массы тела и избегание чрезмерных физических нагрузок. При заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии, СПКЯ и других эндокринных нарушениях важно соблюдать назначенное лечение.
Если менструации становятся редкими, нерегулярными или исчезают, не стоит ждать восстановления цикла самостоятельно – следует обратиться к акушеру-гинекологу для выяснения причины.
Прогноз
Прогноз при ановуляции зависит от её причины, возраста женщины и сопутствующих нарушений репродуктивной системы. Возможность восстановления овуляторных циклов и наступления беременности оценивают индивидуально. Во многих случаях после устранения причины или проведения лечения овуляторная функция восстанавливается.
Видео
Часто задаваемые вопросы
Могут ли идти месячные, если овуляции не было?
Да, при ановуляции менструальноподобное кровотечение может сохраняться, поэтому наличие кровянистых выделений само по себе не подтверждает овуляцию. При повторяющихся нарушениях цикла важно обратиться к акушеру-гинекологу.
Как понять, что в этом цикле не было овуляции?
По ощущениям достоверно определить отсутствие овуляции нельзя. Для её оценки врач может использовать анализ крови на прогестерон, УЗИ в динамике и другие методы с учётом особенностей менструального цикла.
Почему может не быть овуляции при регулярных месячных?
Единичные ановуляторные циклы возможны и при внешне регулярных менструациях. Повторяющееся отсутствие овуляции может быть связано с СПКЯ, гормональными нарушениями, изменением массы тела, недостаточным питанием или чрезмерными физическими нагрузками.
Покажет ли тест на овуляцию, что овуляция произошла?
Домашний тест определяет повышение уровня ЛГ и помогает оценить приближение овуляции, но не подтверждает сам факт выхода яйцеклетки. Поэтому положительный результат теста не всегда означает, что овуляция действительно произошла.
Что делать, если овуляции нет несколько циклов подряд?
При повторяющейся ановуляции следует обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы установить причину нарушения. В зависимости от результатов обследования врач определит, требуется ли лечение или стимуляция овуляции.
